診療グループ紹介

股関節

股関節を痛める原因として変形性股関節症・臼蓋形成不全・股関節唇損傷・大腿骨頚部骨折・大腿骨頭壊死症など様々な病気があります。近年の傾向としては人工股関節置換術が安易に行われるようになったためか、人工股関節置換術後の合併症で紹介される方も多くなっております。

股関節疾患は慢性疾患であることが多く、短期成績がよくても長期になると患者さんにとって決して好ましいことではない場合が多々あります。我々外科医の寿命は決して長くなく、特に股関節においては一人の外科医が術後最後までみることは少ないことが現状です。我々は術後数年だけでなく患者さんの10年・20年先を見据えて新潟大学股関節グループとして済生会第二病院・新潟臨港病院・県立新発田病院・新潟労災病院と連携をとり長期経過をみていくことを心がけております。変形性股関節症の方であれば、その初期症状に対し生活指導やリハビリテーション・薬物療法などがそのままでいいのか、それとも股関節鏡や骨切術などの関節温存術という人工関節に頼らない手術方法が必要なのか検討します。それでも対処できない場合のみに人工股関節置換術を行っており、できる限り人工関節に頼らないよう心がけております。メディアなどでの目先の情報にとらわれることなく、将来をみすえた治療法を是非選択して頂きたいと思います。

しかし一方で人工股関節置換術に頼らざるをえない方も増えており、できる限り人工股関節を行わない方針で行っている当院でさえ増加の一途をたどっております。我々はそのような方に対してCT撮影や下肢アライメント撮影による三次元情報をもとにした術中支援デバイス・ナビゲーション・三次元骨モデルなどの先進医療を行っており、最小侵襲手術法（MIS）と併用して早期社会復帰に心がけております。入院期間は10日から2週間を基本としておりますが、患者さんによっては4日目に自宅退院をされた方もおられます。術後も定期的に経過を外来でみさせて頂き、いまだ未解決である人工関節の合併症（脱臼・摩耗・感染・血栓症）などの原因究明のため日々日常診療を見直し、患者さんにフィードバックしていくよう努めております。そのため、ひと月に行える手術件数には限度があり、待機期間が長く御迷惑をおかけしておりますが関連病院と連携をとりながら総合的医療を提供していきたいと思います。どうぞ股関節でお困りの方はお気軽に相談して頂ければ幸いです。

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膝関節・スポーツ医学

我々は、各種の膝関節疾患やスポーツ外傷、また、下肢に起こる種々の問題（変形、短縮、外傷後の骨髄炎や拘縮）などの治療を行っています。

膝関節疾患の代表的なものに、変形性膝関節症があります。我々は、この疾患に対して、内服・注射・筋力強化・足底板などの保存的治療を行い、十分な除痛が得られず、日常生活に支障を来す場合に、外科的治療を検討します。具体的には、年齢、活動性、関節の破壊の程度を考慮しながら、人工膝関節置換術・単顆置換術や高位脛骨（けいこつ）骨切り術（下肢の方向を変えることで、関節にかかるストレスを移動させる）を選択します。比較的年齢の若い方で、ご自身の関節を温存できそうな場合には、以前より積極的に骨切り術を行っており、最近は術後のリハビリ期間も短くするいろいろな工夫を行っております。また、人工膝関節置換の場合は、入院は3-4週間程度で、術後の歩行開始も早く痛みがとれるのも早いですが、感染などの合併症に注意を払う必要があります。

スポーツ活動に伴い起こる膝関節・足関節を中心とした外傷・障害全般に対する診断・治療を行っております。代表的なものに1）靭帯損傷、2）半月板損傷、3）軟骨損傷　などがあります。関節鏡を主体とした低侵襲手術で、損傷靭帯の再建、痛んだ半月板の処置、骨軟骨移植など行っております。これらの手術後は、リハビリがとても重要ですので、大学病院、新潟医療センター、新潟県スポーツ医科学センター、新潟リハビリテーション病院など各地の病院と連携して行い、スポーツへの復帰の手助けをいたします。代表例として、前十字靭帯損傷について説明します。前十字靭帯は、膝の中にある大切な靭帯のひとつで、損傷すると膝くずれを起こし、しばしば半月板損傷を合併します。この状態でスポーツ活動を続けることは、お勧めできません。手術を希望される場合には、自己の膝屈筋腱を用いて、もともと靭帯が存在した部位に新しい靭帯を再建します。約1週間の入院の後、新潟医療センターや新潟リハビリテーション病院へ転院していただき、さらに約2-3週間のリハビリを続けます。その後は通院でリハビリをしながら、約3ヵ月で軽いジョギング開始、4ヵ月でランニング、その後いろいろな動作を増やし、筋力の回復を見ながら術後約8ヵ月で元のスポーツ種目に復帰するようリハビリをすすめていきます。

アルビレックス新潟のチームドクターや各種大会の医療支援も含め病院の中だけでなくいろいろなスポーツ現場での活動も積極的に行っています。

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関節リウマチ

関節リウマチは、未だに原因が不明で、遺伝的な要因と環境的な要因の微妙な組み合わせにより発症すると考えられています。最近になり病態がかなり明らかになってきました。治療は、基礎療法、薬物療法、手術療法、リハビリテーションが中心となりますが、私たちは、これらのすべての治療を担当することで、各々の患者さんにおいて、効果的な治療の組み合わせを考えています。

薬物療法としては、ヨーロッパ・アメリカリウマチ学会のガイドラインにもあるように、発症早期からの積極的な抗リウマチ薬治療を行っています。2003年以降、相次いで発売された生物学的製剤（レミケード、エンブレル、アクテムラ、ヒュミラ、オレンシア）をはじめ、最新の治療も取り入れています。できるだけ早期に診断をつけ予後を予測し、適切な抗リウマチ薬を選択し、生物学的製剤も導入することで、患者さんのADL、QOLが悪化しない様に治療をしております。2010年の時点で外来患者さんの約20％の方に生物学的製剤を導入しており、注意深く経過をみています。今までも薬物治療の成績や使い方などを検討し、学会、論文等で報告してきました。また、リウマチに合併する骨粗鬆症も大きな問題で、骨粗鬆症治療薬の検討も行っています。

一方で、薬物療法が進歩しているにもかかわらず、残念ながら現在でも5割前後の患者さんは寛解に導けないのが現状です。そのため生活の質（QOL）の維持、改善のため、破壊されてしまった関節に対する手術療法、リハビリテーションも重要な治療になります。滑膜切除術や人工関節置換術、関節固定術などの手術法が中心となります。人工股関節、人工膝関節などは安定した成績が得られています。また肘関節は、リウマチによる破壊の進み方をいろいろ調査することで、MNSK型人工肘関節を独自に開発し、良好な成績を報告しています。手関節は、滑膜切除後の変化を調査することで、橈骨月状骨部分固定術を追加する手術法を開発しました。足底の胼胝が生じ歩行に支障の出る前足部変形に対しては、外反母趾の治療とともに中足骨に斜め短縮骨切り術を行い足趾の関節を残す手術法も開発しました。またリウマチでは、頸椎にも病変がおよぶことがあり、装具療法が中心ですが、必要に応じて手術療法をおこなっています。

人工肘関節イメージ動画（Windows Media 形式：3MB）

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脊椎・脊髄

手術治療を要する全ての脊椎ならびに脊髄疾患の治療を行います。日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医ならびに日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医の資格を持つ医師2名を中心に治療を行っています。新潟県およびその周辺の中核センターとして、脊椎脊髄疾患の中でも治療困難と考えられている疾患に積極的に取り組んでおり、脊柱変形（脊柱側弯症など）、脊椎腫瘍、透析性脊椎症、リウマチ性脊椎症、脊椎靭帯骨化症などの脊椎疾患のみでなく、脊髄腫瘍、脊髄空洞症、癒着性くも膜炎、などの脊髄疾患も多く手掛けています。

当科での手術治療について

2011年の当科における脊椎脊髄手術件数は194件でした。内訳は側弯症を中心とした脊柱変形矯正術42件、脊髄腫瘍摘出術25件（髄内5件、髄外20件）、脊椎腫瘍摘出術11件、脊椎固定術52件（頚椎26件、胸腰椎26件）、神経除圧術44件、その他となっております。当科では長い範囲の脊椎インストゥルメンテーション手術（金具を使用する手術）から手術顕微鏡を用いたマイクロ手術まで幅広い手術治療を行っているのが特徴であります。

1. 脊柱変形

側弯症をはじめとする背骨の変形に対しては、最近は椎弓根スクリューと各種骨切り術を使用した矯正手術を行っており（写真1、2）、以前に比べ良好な矯正が獲得できます。今後の課題は将来的に重度の心肺機能障害をきたしやすい5歳未満の若年発症の脊柱変形治療法の確立ですが、厚生労働省主体の研究班にも参加し、新たに導入された胸郭形成術など最新の変形治療に関する研究にも取り組んでおります。また心疾患や先天性疾患など様々な病気をもっているお子様も多いため、麻酔科はもちろんのこと小児科、胸部外科、集中治療部など他科の専門医とも連携をとりながら治療を行っております。手術治療以外にも外来では変形の進行を防止する装具治療なども行っておりますが、特殊な装具治療となりますので専門医のもとでの経過観察をお勧めしております。

当院では1970年代から全国に先駆けて側弯症治療に取り組んできた多くの先生方の経験と実績を蓄積しつつ、新しい知見も取り入れながら専門性の高い側弯症治療を継続してまいります。治療の詳細につきましては“側弯症治療について”というPDFファイルをご参照ください。

2. 腫瘍性疾患

腫瘍性疾患は、脊髄などの神経組織内または周囲に発生する脊髄腫瘍と背骨そのものに発生する脊椎腫瘍に大別されます。脊髄腫瘍は脊髄内部に発生する髄内腫瘍（神経膠腫、血管芽腫など）と脊髄周囲に発生する髄外腫瘍（神経鞘腫、髄膜腫など）に分けられます（写真3）。いずれも手術顕微鏡を用いた脊髄内のマイクロ手技や髄膜の再建手技など特殊技術を要する手術といえます。この領域は脳腫瘍との共通点も多く、脊髄に発生する炎症性疾患などとの鑑別も必要となるため、当院に併設する脳研究所の神経病理、神経内科、脳外科など各専門医と協力させていただき診療を行っております。

脊椎腫瘍は脊椎から最初に発生する原発性腫瘍（骨巨細胞腫、軟骨や骨肉腫など）と他の内臓器から発生した転移性腫瘍に分けられます。特に原発性腫瘍に対しては局所の根治を目指した脊椎全摘術を積極的に適応しております。一方転移性腫瘍については根治的治療の適応は少なく、腫瘍の圧迫による急速な脊髄神経麻痺に対する緊急除圧または固定術が多くなります。

3. その他の疾患

その他の神経圧迫病変としては、患者数の圧倒的に多い脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアなどの変性疾患に加え靭帯骨化症、脳性麻痺、関節リウマチ、透析中の腎不全など特殊疾患を合併する疾患を対象にしております。特にナビゲーションを使用した椎弓根スクリューなどの頚椎後方インストゥルメンテーション手術が多いことも特徴といえます（写真4）。近年患者数の圧倒的に多い脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアなどの変性疾患は、手術枠の制限などのため心肺疾患や膠原病など全身疾患を合併する患者様に限定して手術を行わざるを得ない状況であり、関連病院の先生方にもご協力をいただいております。

近年多種多様な脊椎脊髄疾患に対する外科的治療の需要はますます増加する一方でありますが、関連病院の先生方とも役割分担と協力体制を効率的に行って高い臨床医療レベルを維持してゆきます。また救急外来での外傷、感染、腫瘍などの緊急手術対応も可能な限り行ってゆきますのでいつでもご相談ください。外来につきましては、当院では毎週火曜日に側弯症、木曜日に脊椎脊髄疾患の専門外来を行っております。新患は完全予約制となっておりますので、予約センターを通しての受診予約をお願いいたします。

手術実績

2010年　手術件数　185件

脊髄疾患 25件

• 脊髄腫瘍 15例（うち髄内 5例、髄外 10例）
• 脊髄空洞症 など 9例

脊椎疾患件　160例（うち側弯症などの脊柱変形 28件）

• 頚椎 54例
• 胸椎 59例
• 腰椎 47例

2009年　手術件数　203件

脊髄疾患 24件（うち髄内　14例、髄外 10例）

• 脊髄腫瘍 20例（髄内 7例、髄外 13例）
• 脊髄空洞症など 4例

脊椎疾患 179件（うち側弯症などの脊柱変形 27例）

• 頚椎 83例
• 胸椎 48例
• 腰椎 48例

2008年　手術件数　195件

脊髄疾患 26件

• 脊髄腫瘍 23件（髄内9件、髄外14件）
• 脊髄髄内病変生検 2件　など

脊椎疾患 169件（うち側弯などの脊柱変形26件）

• 頚椎 61件
• 胸椎 52件
• 腰椎 56件

2007年　手術件数　178件

脊髄疾患 22件

• 脊髄腫瘍 15件（髄内2件、髄外13件）
• 脊髄空洞症 4件
• 脊髄ヘルニア 1件　など

脊椎疾患 156件（うち側弯などの脊柱変形28件）

• 頸椎 43件
• 胸椎 55件
• 腰椎 58件

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腫瘍

整形外科分野における腫瘍は骨腫瘍、軟部腫瘍に大きく分けられます。

悪性骨腫瘍（がん）には高齢者に多い転移性骨腫瘍、若年者に多い骨肉腫を代表とする原発性腫瘍があり、いずれの腫瘍に対してもできるだけ患者さんの負担にならないような小さな検査で診断を確定し、切断術を可能な限り回避した手術療法や放射線療法行っています。

良性骨腫瘍においては迅速且つ精確な診断を行うため、放射線科医師、病理科医師と密に連絡をとりあって協力体制を築き上げております。さらに近年開発された人工骨を効率よく手術に用いることによってより小さな切開で手術が可能になるような取り組みを行っています。

軟部腫瘍においても、外来で簡単にできる小さな針で腫瘍の中身を吸い取り検査する細胞診を多用し、悪性腫瘍はできるだけ早期に、医療開始がはれるようなシステムを確立しております。

悪性腫瘍であっても可能な限り切断術をさけるべく、形成外科や放射線科と協力を行い、よりよい機能をもった治療法を目指しております。

さらに多様な悩みや苦しみをもった腫瘍の患者さんを全人的にサポートできるような医療を目指して診療を行っています。

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手の外科

手は、我々が日常生活を行う上で非常に大きな役割を担っています。

例えば、洗顔。蛇口をひねる、水をすくう、タオルで顔を拭く。この一連の動作は、指で物をつかむ、水の温度を感じる、手首をひねる、返す、肘を曲げる、タオルを絞る、などの様々な細かい機能が特に意識することなく、スムーズに連動して初めて可能になります。逆に、上記動作のうち、どれかひとつがうまくできないと、家事はおろか、仕事にも支障をきたし、日常生活は非常に困難となります。手の機能は生活の質に直結しているといっても過言ではありません。

我々は、手の外傷をはじめ、しびれ、痛みなどを有する変性疾患、先天奇形など、様々な上肢の障害に対し、整形外科、形成外科、神経外科、血管外科、微小外科、およびリハビリテーションのあらゆる角度からアプローチし、全力で治療にあたっております。

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外傷

市中病院の整形外科では多発外傷をよく見ます。しかし、"見る"と"診る"の違いがあります。新潟では一般に、整形外科が外傷にタッチするのは、初療時と致命的な状態を脱出したときで、おもに運動器の治療となります。致命的な状態では、病院によって違いますが、救急医、外科、脳外科が治療にあたることが多いように思います。そして、整形外科の治療が可能と判断され、転科してきた頃には、もう遅い。新しく骨が新生されていて、変形の矯正もままならず、結局、見た目にも機能的にも日常生活に支障をきたす障害を残してしまいます。

世界的にも10歳から30歳代での死亡原因は病気ではなく外傷です。特に少子化の現在は、重大な後遺症を残すことは、結局のところ労働力が不足する事態になり、自治体や国の生産能力の低下を招くでしょう。そこで外傷の比較的初期から患者にタッチし、早期に治療を行える整形外科医の育成も大切であろうと思います。その要件としては、（1）蘇生行為、集中治療が可能、（2）長管骨骨折に対する早期固定の利点、欠点を理解、（3）十分かつ迅速な技術（合併症を最小限にする）、（4）多臓器損傷に治療が与える影響を理解すること（日本医科大学高度救命救急センター　川井先生）が挙げられ、その教育、またそうした土壌を作っていく必要があります。

さらに、このような多発外傷は必ず後遺症が発生するわけですが、それをサルベージすることが出来るのも主な役割は整形外科医、リハビリ医です。靭帯再建や腱移行術など、あらゆる技術を発揮して社会復帰の手助けをする、脳神経領域はタッチできませんが、リハビリ医として手助けも可能と思います。こうして、ひとりの患者が社会復帰するまでを診ていける科だと思います。もちろん1人ではできません。多くの人や他科の助けと理解をお願いすることになります。こうした治療に魅力を感じられた研修医のみなさん、連絡をお待ちしております。

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小児整形外科

予防医学の発展や少子化の影響もあり、整形外科におけるこどもの疾患の頻度は少なくなりましたが、その分小児整形外科は専門性の高い分野として確立しています。常にこどもの成長を考えながら診断・治療を進めていきます。例えば、こどもは骨折をしても、大人よりも治りが早く、多少の変形は自分の力で修正できるといった、素晴らしい再生能力を持っています。その力を借りながら、適切な時期に必要な治療をすることで、健常な運動器の成長を助けていきます。

主な対象疾患

股関節疾患

先天性股関節脱臼、ペルテス病、大腿骨頭辷り症、化膿性股関節炎、単純性股関節炎など（股関節ではエコー検査を活用しています。特に生後半年ぐらいまでの乳児では有用です）

膝関節疾患

先天性膝関節脱臼など

足部疾患

先天性内反足（原則的にPonseti法に基づいた治療を行っています）、外反扁平足、麻痺性足部変形など

脚長不等

片側肥大症、片側萎縮症、外傷後遺症など

神経疾患

二分脊椎症、脳性麻痺など

斜頚

筋性斜頚、炎症性斜頚など

下肢アライメント異常

O脚、X脚、歩容異常など

その他

骨系統疾患、血友病性関節症など

特に入院・手術を要するような疾患では、他の診療グループ、小児科をはじめとする他科と連携して治療を行います。また、常に新しい情報・技術を取り入れて、より良い医療を提供できるよう努力していきます。

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