臨床研修／後期研修ガイダンス

新潟大学耳鼻咽喉科のガイダンスのページへようこそ。

このページは、耳鼻咽喉科にて臨床研修を希望する医学生・臨床研修医を対象として、耳鼻咽喉科・頭頸部外科の魅力と、当科での研修プログラムについて解説したものです。

はじめに

新潟大学医歯学総合病院は県内唯一の医学部に併設されている病院であり、耳鼻咽喉科においても新潟県内はもとより県外からもさまざまな疾患の患者さんが集まってきます。このため、当科では耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域のすべてにわたって、高度で安全な医療を提供すべく体制を整えています。臨床研修ではこのような豊富な症例を生かし、バランスの取れた耳鼻咽喉科専門医の育成を目指しています。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科の特色

診断から治療まで一貫して扱う

耳鼻咽喉科は手術治療が大きな柱ですので、手術に関心のある人を大歓迎します。分野によって多彩な手術があります。一方で、耳鼻咽喉・頭頸部領域の疾患については、初診・検査・診断から内科的治療・外科的治療・リハビリまでのすべてを担当します。すなわち、一人の患者さんを最初から最後まで診ることができるという特徴があります。

幅広い年齢層を扱う（生育医療と終末医療）

新生児から高齢者まで、すべての年齢層が対象です。難聴児や先天性奇形などでは生育医療としての側面があり、一方で加齢に伴う感覚器の障害などの老年医療も重要です。さらに、終末医療（ターミナルケア）が必要な患者さんもおられ、患者さんの人生のさまざまな局面に接することができ、またそれに応じた医療が求められます。

感覚器を扱う

当科では五感のうちの聴覚、嗅覚、味覚と、さらに平衡覚も扱っています。これらの感覚は、会話・音楽・食事・スポーツなど、QOLに大きくかかわっています。さまざまな感覚器について関与できるのも当科の特色です。

コミュニケーションを扱う

対人コミュニケーションにおいて、音声と聴覚は欠かせないものであり、また表情によって相手に自分の感情を伝えます。発声（喉頭）、構音（咽頭、口腔、鼻腔）、聴覚（耳）、表情筋運動（顔面神経）など、当科はコミュニケーション医学の側面も持っています。

機能面・整容面への配慮（再建外科・形成外科的側面）

摂食（咀嚼・嚥下）、呼吸といった生命維持に必要な機能や、構音、発声、聴覚、表情筋運動などコミュニケーションの機能が、疾患によって障害・喪失したり、治療によって犠牲になる場合があります。これら機能の回復や維持・再建も重要なテーマです。また、顔面は衣服等で被覆されず常に表に出ているため、治療の際には整容面への配慮が必要となる場合も多々あります。このように、再建外科・形成外科的な側面も重要です。

当科（当教室）の特色

新潟県唯一の大学医学部併設の総合病院として、耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域の全域にわたって十分な対応が可能であると自負しています。具体的には、側頭骨外科（中耳・内耳・小脳橋角部を含む手術治療）、神経耳科（幼児難聴・顔面神経を含む）、鼻科、口腔咽頭科、音声外科、頭頸部外科（頭頸部腫瘍学）のすべてを網羅しており、なかでも側頭骨外科の分野では全国から患者さんが集まってきます。大学病院における研修ではこの特色を生かして、当科領域すべてをかたよりなく経験できるよう配慮しています。また後期研修では、県内の中核の関連病院における研修もプログラムされており、大学と市中病院の双方が経験できます。目指す専門分野によっては、海外短期留学による手術手技トレーニングや国内留学などのルートもあります。

基礎研究においては、学内の基礎医学講座とのタイアップが盛んで、共同して研究を行っています。

臨床研修（選択）プログラム

プログラム概要

卒後臨床研修医の選択科目としての耳鼻咽喉科研修の最小単位は1か月で、同時受け入れ可能人数は4～5名です。ただし後述の目標を持って研修を行うのには、最低3か月程度は要すると考えられますので、可能な限り3か月の研修を推奨します。

スタッフによるガイダンス、小講義を受けたうえで、3人目の主治医として病棟診療業務を研修します。外来業務では、医療面接を習得した後に特殊外来における診療補助、検査等を行います。

また、当教室主催の学会、研究会に参加するなど、学術的側面も研修に取り入れられています。

なお、将来的に耳鼻咽喉科医を目指すのかどうかによっても、研修内容が異なる場合があります。

研修医の目標

耳鼻咽喉科学に特有の診察法を理解し、実施できる。

額帯鏡、耳鏡、鼻鏡、喉頭鏡、撓性ファイバースコープ等の器具を使用した診察法、頸部の触診法などを実地し、めまい患者の診療、小児の診療についても研修する。

耳鼻咽喉科の救急疾患への初期対応が適切にできる。

急性中耳炎、鼻出血、各種異物、外傷、めまいなどへの適切な初期対応を学ぶ。

耳鼻咽喉科学における基本的検査法を理解し、指導医のもとで実施できる。

診察法で前述したもののほか、聴力検査、平衡機能検査、嗅覚検査、音声機能検査、穿刺細胞診など。

耳鼻咽喉科学的処置の重要性と、手術適応の基本を理解する。

基本的な処置および手術を経験する。

耳鼻咽喉科疾患の特殊性を理解する。

種々の感覚器を扱うとともに音声言語・聴覚・表情筋といったコミュニケーションにかかわる科であり、その障害は想像以上のQOLの低下につながる。

呼吸および摂食・嚥下にかかわる疾患も多く、生命維持に直結する。

これら機能障害は疾患のためまたはその治療によって生じ、それに対する再建外科は重要な位置を占める。また顔面など露出部位を扱うため、外科的手技を含めて整容的な配慮も要求される。

対象年齢は新生児から高齢者まで幅広く、生育医療的なアプローチを要する症例から、終末医療まで対応する必要がある。

なお、医師（臨床医）としての基本については、言うに及ばない。

後期研修プログラム

研修概要

10年目までをひとつの目安として、幅広い視点から適切な医療を提供できる耳鼻咽喉科専門医を育成することを目標としています。耳鼻咽喉科も、その中での専門分化が進んでいますが、専門の枠に限定することなく、耳鼻咽喉科・頭頸部外科の全域にわたっての研修ができることを目標にしています。

7、8年目までの概要

研修開始後はまず、耳鼻咽喉科臨床医としての基礎と基本を身につけてもらうためにプログラムが組まれています。4、5月には新人クルズスというカリキュラムにて、当科のスタッフが16コマの講義を行います。平行して耳鼻咽喉科診療手技の習得を進めながら、病棟・外来の基本業務を身につけます。病棟患者は原則2人主治医制ですが、当初は3人主治医体制とし、手術にも助手として参加し基本的手技の習得を目指します。入局1～2年目には、おもに症例報告の学会発表を地方部会で行います。

2～4年目には1～2年間、関連病院において指導医のもとでの研修を行います。大学とは疾患構成が異なる第一線病院での臨床経験を積んでもらいます。

次の1～2年間は再び大学にもどり、より高度な手術の習得や臨床研修に望みます。また、大学院志望の医師の多くはこの時期に進学し、基礎研究を行います（後述）。

人によってはさらに関連病院において臨床経験を積んだ上で、あるいは大学院修了後に、専門の臨床班・研究班への配属が決まります。その後は、今までの基盤の上に専門分野をさらに深く研修していきます。また、努力次第で、国際学会での研究発表も待っています。

耳鼻咽喉科専門医

4年間の後期研修（専門領域研修）を終了すると、日本耳鼻咽喉科学会による専門医認定試験の受験資格が得られます。本試験に合格すると耳鼻咽喉科専門医の標榜が許可され、また保険医療上の優遇が受けられます。毎年の合格率は75％前後とけっして容易ではありませんが、それだけに意味のある資格です。なお、当科からの受験者は全員合格しており、現在、専門医浪人はいません。研修カリキュラムの充実の故と自負しています。

手術研修

側頭骨外科および頭頸部外科の分野においては、毎年夏に教室員を対象としてご遺体を用いた臨床解剖実習を行っており、手術手技の研鑽を積んでいます。

また、国内外において手術研修への積極的な参加を奨励しています。側頭骨外科では米国ロサンゼルスのHouse Ear Instititeやイタリア・ピアツェンツァのGruppo Otologicoの短期研修に参加したり、頭頸部外科では癌研究会附属病院に国内留学をするなど、専門分野をより深める研修を受けられます。

大学院と博士号

大学院入学コースも用意しています。通常は後期研修開始後2～4年間臨床研修した上で、3～5年目に入学します。ただし1年目から入学するコースや、社会人大学院生として臨床を行ないながら入学するコースも用意しています。通常コースでは、大学院4年間のうち最初の2年間をおもに基礎医学講座へ出向しての実験等をおこない、後半の2年間には実験の補遺、論文の作成をしながら臨床研修も行っています。

大学院に進学しないで医学博士号を取得するコースもあります。臨床研修を行いながら研究を続け、研究歴が6年に達すると論文提出の資格が得られます（新潟大学の規定）。

新カリキュラム・イメージ図（耳鼻咽喉科）

海外留学

海外に留学しての研究も奨励しています。近年では、カナダのカルガリー大、米国カリフォルニア大サンディエゴ校に留学していました。現在はいませんが、希望に応じて対応が可能です。

その後の進路

およそ在籍10年程度をめどとして、進路が分かれてゆきます。

教室のスタッフ（助手）として大学に残り、研究・教育・診療に従事する。
総合病院の勤務医として、手術治療を柱とした地域医療をになう。
1.、2.を経て開業医になり、診療所において地域医療をになう。
その他：基礎医学への興味が深まりそのまま研究者になる医師もあり、また行政へ進み地域保健等に寄与する医師もいます。

勤務体制

大学における勤務は、朝8：00より業務終了までです。土日祝日は休日ですが、土曜日は通例受持ち入院患者の治療を行います。日当直は原則入局3か月頃からで、月3回程度です。また、月に6～8回程度の関連病院への出張（外来診療）があります。

休暇は、夏期休暇を2週間、冬期休暇を5日間取ることができます。

最後に

以上、概要を解説しましたが、教室内の行事、他学との交流、同窓会などを含め当科はまた別の魅力も持っています。

当科では、全国から卒後臨床研修における選択研修ならびに後期臨床研修を受け入れています。研修希望者は下記までお気軽にご連絡、ご相談ください。

連絡先

新潟大学医学部耳鼻咽喉科学教室総括医長　野村　智幸: TEL：025-227-2305（総括医長室直通）; FAX：025-227-0786（教室直通）; e-mail：entsouka@med.niigata-u.ac.jp