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病理組織標本センター申込フォーム

・各種研究用、教育標本の作製・染色などを受託致します。
・下記入力欄に必要事項を入力の上、確認ボタンを押したのちご送信ください。新潟大学医学部病理組織標本センター担当者が回答致します。
・入力欄に「選択して下さい」の記述がある部分はプルダウンリストから該当するものを選択して下さい。は必須入力科目です。

                             
1.依頼者情報
ご依頼者名(姓)
ご依頼者名(名)
講座・分野・部門
メールアドレス(半角)
メールアドレス(確認用)
電話番号
2.依頼情報
1)基本情報
受託依頼目的
生物種
  その他の場合具体的に記入
臓器名
検体種類
  その他の場合具体的に記入
固定材料の場合の固定液
  その他の場合具体的に記入
2)依頼内容(希望項目にチェックをしてください)
レベル1 固定
肉眼写真撮影
臓器・検体の切り出し
上記いずれも該当しない
レベル2 パラフィンブロック作製
未染標本作製
ブロック保存
上記いずれも該当しない
レベル3 HE染色
特殊染色(特殊染色リストを参照下さい)
バーチャルスライド化
レベル4 免疫染色
免疫染色の条件設定
組織写真撮影
病理医による染色の評価
染色に関連する研究サポート
その他
(具体的内容を記載下さい)

 

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