食道静脈瘤の治療
新潟市民病院 消化器内科・血管撮影室
和栗 暢生
はじめに
食道静脈瘤(EV)は肝硬変を代表とする門脈圧亢進症の主たる表現型で，その破裂出血はいまだに致死的となる病態である． 内視鏡的静脈瘤結紮術（Endoscopic variceal ligation: EVL）の登場により，破裂出血のコントロールは著しく容易となった．EVLはその簡便性により，待機例や予防治療例まで全国的に急速に普及した．待機例や予防治療例においては，そのEV再発抑制効果から，内視鏡的静脈瘤硬化療法（Endoscopic injection screlotherapy: EIS）が第一選択治療として推奨されている1)．しかし，EISには手技の煩雑性や効果の不均一性があるのも事実である．当科では3次救急病院として，全ての内視鏡医が救急初期対応から待機・予防治療まで均てん化して行えるEVLを，EV治療の主軸に置いている．EVLを中心に，特殊な症例には，EISやアルゴンプラズマ凝固（Argon plasma coagulation: APC）地固め療法の追加を2, 3)，また門脈血行動態全体を考慮したinterventional radiology （IVR）の追加を行っている．本稿では，当科におけるEV治療の実際を解説する．
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