精巣腫瘍

精巣腫瘍とは

精巣は、男性の陰嚢（いんのう）の中に左右１つずつあります。精子をつくるとともに、男性ホルモンを分泌する臓器です。
精巣腫瘍は、精巣の中に発生する腫瘍です。精巣にできる腫瘍の多くは悪性腫瘍（がん）であり、ほとんどは精子のもとになる生殖細胞から発生する「胚細胞腫瘍（はいさいぼうしゅよう）」です。
精巣腫瘍は、10万人あたり年間約1～2人が発症する比較的まれながんです。好発年齢は20～40歳代であり、20～30歳代の男性に発生する固形がんの中では最も多いがんです。近年は、50歳代以上や、60～70歳代で発症する患者さんも増えています。発生原因は、停留精巣などとの関係が指摘されていますが、必ずしも明らかな原因があるとは限りません。

主な症状

精巣腫瘍に特徴的な症状は、無痛性の陰嚢内のしこりや精巣腫大です。痛みがないために受診が遅れると転移を来すことがあり、転移した部位の症状（腹部のしこり、背部痛、咳、息切など）をきっかけに見つかることもあります。

検査と診断

まず症状や経過についてお話をうかがい、陰嚢の腫れやしこり、精巣の硬さ、左右差などを確認します。
次に、陰嚢の超音波検査を行います。超音波検査は、体の表面に検査用の器具を当てることで、精巣の内部の様子を確認します。痛みや放射線被ばくはなく、腫瘍の有無や大きさ、内部の状態を調べることができます。
血液検査では、腫瘍マーカーを測定します。精巣腫瘍では、AFP、hCG、LDHなどの腫瘍マーカーが上昇することがあります。これらの腫瘍マーカーは、診断の参考になるだけでなく、病気の広がり・進行の評価や、治療効果の判定、治療後の経過観察にも用います。ただし、精巣腫瘍があっても腫瘍の種類によっては腫瘍マーカーが上昇しない場合があります。
リンパ節や肺などへの転移の有無を調べるため、CT検査を行います。CT検査では、必要に応じて造影剤を使用します。その他、症状に応じてX線検査、MRI検査などを行う場合があります。
これらの検査によって精巣腫瘍が強く疑われた場合、高位精巣摘除術を行い、腫瘍の種類を確定します。

高位精巣摘除術

精巣腫瘍が疑われた場合、通常「高位精巣摘除術」を行います。鼠径部（足の付け根）を切開し、腫瘍のある側の精巣と精索を一緒に摘出します。
精巣腫瘍では、手術で摘出した組織を顕微鏡検査で詳しく調べることで確定診断となります。そのため、高位精巣摘除術は、病気を診断するための「検査」であると同時に、精巣にある腫瘍を取り除く「治療」でもあります。
精巣腫瘍は、腫瘍の種類によっては短期間で大きくなったり、リンパ節や肺などへ転移したりすることがあります。そのため、診察や超音波検査などで精巣腫瘍が強く疑われた場合、原則としてできるだけ速やかに手術を行います。

精巣腫瘍の種類と病期

転移の有無により病期の進み具合（病期）を以下のように分類します。

1.精巣腫瘍の種類

精巣腫瘍の多くを占める「胚細胞腫瘍」は、大きく「セミノーマ（精上皮腫）」と「非セミノーマ（非精上皮腫）」に分けられます。セミノーマと非セミノーマでは治療方針が異なるため、高位精巣摘除術で摘出した腫瘍を病理検査（顕微鏡検査）で調べて種類を確定します。

セミノーマ
比較的ゆっくり進行することが多く、抗がん剤治療や放射線治療が効きやすい腫瘍です。

非セミノーマ
胎児性がん、卵黄嚢腫瘍、絨毛がん、奇形腫などが含まれます。セミノーマに比べて進行が速いことがあります。治療では主に抗がん剤治療や手術を組み合わせます。

2.精巣腫瘍の病期

精巣腫瘍では、腫瘍の広がりやリンパ節・他の臓器への転移の有無、さらに精巣摘除後の腫瘍マーカー（AFP、hCG、LDH）の値をもとに、病期（ステージ）を決定します。

I期
腫瘍が精巣にとどまり、リンパ節や他の臓器への転移を認めない状態です。手術前に腫瘍マーカーが上昇していた場合には、高位精巣摘除術後にその値が正常化することを確認します。
なお、画像検査で明らかな転移を認めなくても、手術後も腫瘍マーカーが高い状態が続く場合は「IS期」と分類されます。

I期
腫瘍が精巣にとどまり、リンパ節や他の臓器への転移を認めない状態です。手術前に腫瘍マーカーが上昇していた場合には、高位精巣摘除術後にその値が正常化することを確認します。
なお、画像検査で明らかな転移を認めなくても、手術後も腫瘍マーカーが高い状態が続く場合は「IS期」と分類されます。

II期
主にお腹の奥にある「後腹膜リンパ節」への転移を認めますが、肺など他の臓器への遠隔転移は認めない状態です。リンパ節転移の大きさなどにより、IIA期、IIB期、IIC期に分けられます。

III期
肺や離れたリンパ節、肝臓、脳、骨などへの遠隔転移を認める場合や、腫瘍マーカーが大きく上昇している場合です。転移している場所と腫瘍マーカーの値によって、IIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。

病期別の治療

精巣腫瘍の治療は、病期（ステージ）だけでなく、セミノーマか非セミノーマか、腫瘍マーカーの値、転移の部位や大きさなどを総合して決定します。

I期

Ⅰ期では、高位精巣摘除術によって治癒する患者さんが多いため、手術後は追加治療を行わず、定期的な診察、腫瘍マーカー検査、CT検査などによる経過観察を行うことが一般的です。
一方で、手術後しばらくして再発や転移がみつかることがあります。再発の可能性は腫瘍の種類や病理検査の結果などによって異なるため、再発リスクを考慮して、抗がん剤治療などの追加治療を行う場合があります。

II期、III期

Ⅱ期・Ⅲ期では、多くの場合、高位精巣摘除術に引き続いて抗がん剤による全身化学療法を行います。
化学療法後に腫瘍が残った場合には、セミノーマか非セミノーマか、腫瘍の大きさ、腫瘍マーカーの値などをもとに、そのまま経過をみるか、残った腫瘍を手術で摘出するかを判断します。また、初回の化学療法で十分な効果が得られない場合や再発した場合には、別の抗がん剤を用いた二次化学療法などを検討します。

セミノーマに対する放射線治療

セミノーマは放射線治療がよく効く腫瘍です。特に、転移が後腹膜リンパ節に限られ、その大きさが比較的小さいIIA期や一部のIIB期では、放射線治療が治療選択肢となることがあります。
一方、リンパ節転移が大きい場合や肺などへの遠隔転移を認める場合には、一般に抗がん剤による全身化学療法を行います。

抗がん剤治療

転移を伴う精巣腫瘍では、シスプラチンを中心とした複数の抗がん剤を組み合わせて治療を行います。代表的な治療法として、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシンを組み合わせる「BEP療法」があります。通常は3週間を1コースとして、病状や予後分類に応じて複数コース行います。
治療中には、食欲不振、吐き気、脱毛、白血球減少による感染症などがみられることがあります。また、使用する薬剤によっては腎機能や聴力への影響、手足のしびれ、肺障害などが起こることがあります。治療中は定期的に血液検査などを行い、副作用を確認しながら治療を進めます。

妊孕性と精子凍結保存

精巣腫瘍は若い年代の男性に多いため、治療後に子どもを持つこと（妊孕性）への影響についても、治療を始める前に考えておくことが大切です。
片側の精巣を高位精巣摘除術で摘出しても、反対側の精巣の機能が正常であれば、通常は精子をつくる働きが保たれ、将来子どもを持つことが可能です。そのため、片側の精巣を摘出することだけを理由に、必ず精子凍結保存が必要となるわけではありません。
一方、精巣腫瘍そのものによって、治療前から精子の数や運動性が低下している場合があります。また、抗がん剤治療は精子をつくる働きに一時的または長期的な影響を与えることがあります。そのため、抗がん剤治療を予定している患者さんや、もともと反対側の精巣の機能が十分でない可能性がある患者さんなどでは、治療開始前に精子凍結保存を検討します。
精巣腫瘍では速やかに治療を開始する必要がある場合もあるため、病状と治療開始までの時間を考慮しながら、患者さんの希望に応じて妊孕性温存について検討します。
当院では、将来子どもを持つことを希望される患者さんに対して、治療による妊孕性への影響について情報提供を行っています。当院産科婦人科は、「新潟県がん・生殖医療ネットワーク」の生殖医療施設です。精子凍結保存やその内容についての説明をご希望の場合には、産科婦人科と連携して速やかに対応いたします。詳しくは泌尿器科担当医にご相談ください。