腎移植

腎移植とは

腎機能の働きが低下した状態を腎不全と呼んでいますが、末期腎不全の治療として、透析療法と腎移植があげられます。 腎移植はQOL（生活の質）も高く、末期腎不全の根治的治療です。透析療法と比較すると次のような主な長所があります。
1） 透析で除去しにくい物質まで排除できる。
2） 腎性貧血の改善
3） 尿毒症性骨異栄養症の改善
4） 小児の成長
5） 時間的制限がない
末期腎不全のほとんどの患者は腎移植の適応となりますが、腎炎の再発の問題、手術侵襲や免疫抑制薬からの影響で適応が制限されることもあります。 腎移植術は、自己腎摘出は一般的にはおこなわず移植腎は骨盤腔に移植され、腎動脈は内腸骨動脈に、腎静脈は外腸骨静脈にそれぞれ吻合され、尿管は膀胱に吻合されます。

（図１）

腎移植には、亡くなった方からいただく『献腎移植』と
ご家族からいただく『生体腎移植』があります。

生体腎移植

腎臓を提供できる方はご家族の方(夫婦間も含む)で自らの意思で腎臓の提供を希望されている方になります。 腎臓を片側提供するので腎臓の機能が正常であることはもちろん、健康体であることが必要になります。
日本移植学会の倫理指針では、生体移植では、親族からの提供に限るとされており、
親族とは、6親等以内の血族、3親等以内の姻族と定義されています。
生体腎移植はあらかじめドナー（腎提供者）が確保できることから計画的に腎移植手術を予定できます。
したがって献腎移植に比べ充分な術前検査を行うことができるため、 レシピエント（腎移植患者）は精神的にも安定した状態で手術に臨めるなどのメリットもあります。

献腎移植

日本臓器移植ネットワークに献腎移植の登録を行います。 腎臓の提供者が出た場合、登録されている方の血液型と白血球の血液型との適合度を調べ、 適合度の高い人に腎臓が移植されます。
日本臓器移植ネットワークに登録されている腎移植希望待機患者数は14,853名（2026年5月時点）です。透析患者は増加しても、献腎移植登録患者数は20年以上変わっていません。成人の献腎移植の平均待機年数は15年と長期になり、登録しても腎移植までたどり着かず亡くなる方も多いです。ただし、小児腎ドナーから提供される腎臓は、小児（20歳未満）の腎移植待機患者に優先的に提供されるルールなため、小児の患者においては平均待機年数は2年程度になっています。

（図2）日本腎臓学会ファクトブックより引用

1.臓器提供者の問題

腎移植を受ける場合は腎臓を提供してくださる方が必須です。 身内に提供していただく方がいない場合は献腎移植に頼らざるを得ませんが、 日本の献腎移植の現状ではそう簡単には移植の機会はまわってきません。
そのためわれわれはこの現状を踏まえてご家族に提供者がいる場合は、 血液型が違っていてもリンパ球クロスマッチ陽性であったとしても 移植可能となるように移植技術の改善を行ってきました。

2.免疫抑制剤の問題

移植された腎臓はご家族から提供されたものであっても厳密にいうと他人のものなので、 体に侵入した異物(細菌やウイルスなど)を排除する免疫というシステムが働きます。 これを拒絶反応といいます。
拒絶反応がおこってしまうとせっかく移植した腎臓が機能しなくなってしまうので、 免疫抑制剤で拒絶反応を抑えるわけです。そのため移植腎が機能している間は、免疫抑制剤を内服する必要があります。常に免疫抑制剤を内服し拒絶反応の抑制をしなければならず、その合併症がどうしてもつきまといます。その最も大きな問題は感染症にかかりやすいことですが、われわれの豊富な経験から予防法、早期発見法、治療法が確立されているので現在はさほど心配することではなくなりました。 また、免疫抑制剤の内服量は移植から時間が経つにつれ少なくなるので感染症のかかりやすさも低下します。 しかし、移植後10年、20年経っても拒絶反応の抑制をするため少量とはいえ免疫抑制剤は必要になります。

3.腎臓は一生もつの？

腎移植をした後に不幸にも拒絶反応によって機能しなくなってしまう場合があります。 しかし、最近では新しい免疫抑制剤が開発され拒絶反応の治療法が改善されているので、 以前と比較すると腎臓のもちはますますよくなっています。 移植してから5年以上機能している人の割合は95％を超えています。 もちろんそれ以上長く腎臓が働いている人もたくさんいますし、移植されて40年以上機能している人もいます。

移植、腎血管外科チームの歴史

新潟大学泌尿器科は昭和31年、わが国ではじめての腎移植を行った、伝統ある教室です。 前々代の高橋公太教授が平成7年1月に就任以来、腎移植症例数は飛躍的に増加し、平成18年4月に腎移植実施症例数が200例を突破し、近年では生体腎移植は月に2例ずつ、献腎移植は年に5~10例程度行っており、令和8年6月現在、通算560人（生体430例、献腎130例）ほどの患者さんに腎移植を実施しています。

新潟大学泌尿器科における腎移植の現況と特色

腎移植の成績は免疫抑制薬の進歩と医学の進歩から、以前は血液型が異なった患者間の臓器移植は禁忌でしたが、ABO血液型不適合腎移植も可能となり、その成績は飛躍的に伸びてきています。当院の近年の腎移植の生着率（移植腎が機能している確率）は、生体腎移植も脳死下献腎移植も90%を超えており、全国平均よりも良好です（表１）。
当院は以前より、ABO血液型不適合腎移植に積極的に取り組んでおります。 最近の新潟大学での移植成績では5年生着率においてABO血液型適合腎移植では97.4%、ABO血液型不一致腎移植では96.0%、 およびABO血液型不適合腎移植は93.7％の生着率が得られており、統計学的には差がなく、全国平均と比較しても良好な成績を示しています。また、当科は小児腎移植も積極的に行っており2025年12月までで約50名の小児患者（18歳以下）に腎移植を行っております。当院の小児科にも協力していただき、5年の生着率は95%と非常に良好です。
新潟大学腎移植チームの特色として、泌尿器科、腎臓内科（第二内科）、小児科、臨床薬剤師、移植コーディネーター、腎臓病理医、看護師との連携体制があります。 患者さんには手術を担当する泌尿器科のほか、必ず内科医または小児科医に主治医となっていただき、 チーム医療を行っています。毎週金曜日の朝8時には一堂に会して「腎移植モーニングカンファレンス」を開催し、 患者さんの診療方針を検討するとともに、国内外の最新の情報を交換しております。

表1　新潟大学の腎移植生着率（2011～2024年）

社会的活動

腎移植医療の普及、推進のために県内外で腎移植に関する講演会を多数、開催しています。 献腎移植の普及啓発を目指して、厚生労働省の科学研究班として、新潟県福祉保健部　健康対策課、新潟県内病院の全面的な協力の下、 院内コーディネーター制度を立ち上げ、新潟県腎臓バンク、コーディネーターとともに臓器提供のご意志を持つ方と、 ご家族のお気持ちを移植に結びつける橋渡しを支援しています。

生体腎移植の検査・費用・入院期間は？

腎移植を受けることができるか、全身の検査を行う必要があります。およそ２～３か月かかることが多いです。腎移植に関する医療費は健康保険や各種医療保障制度が利用できるので、自己負担額は低額で済みます。 以下の医療保障制度を組み合わせると入院費の自己負担の多くは2万円以下となります。 ただし、食事費や室料、診断書などの書類にかかる費用は別途負担していただくことになります。 また、通院における医療費も同様に他の補助が受けられます。 また、ドナーの検査および手術費用は、腎移植術が行なわれた場合は、レシピエント側の更生医療から負担されます。
入院期間は、レシピエントは約1か月、ドナーは約2週間です。

献腎移植をご希望の方へ

献腎移植とは、亡くなられた方から腎臓を提供していただく移植のことです。 献腎移植には心臓死からの移植と脳死からの移植があります。献腎移植を希望される場合には、 臓器移植ネットワークにあらかじめ登録する必要があります。