RSウイルス全国調査の結果 ＜RSウイルス感染症患者の症状と経過＞
RSウイルス全国調査の結果 ＜RSウイルス感染症患者の症状と経過＞
1．調査の概要
2025年8月から2026年7月までの期間に、日本各地におけるRSウイルス（RSV）の流行状況と、RSウイルス感染症患者の臨床像について調査を行いました。全国9道府県の外来医療機関にご協力いただき、RSウイルス感染症が疑われる患者から鼻腔拭い液や鼻汁などを採取しました。検体は新潟大学に輸送し、リアルタイムPCR法を用いてRSウイルスの検出と型判定を行いました。あわせて、医療機関で記入された症状登録シートと、保護者が自宅で記録した経過表をもとに、患者の背景、初診時の症状、症状の経過を解析しました。
2．検体採取状況（表1）
調査期間中に、137検体が採取されました。このうち初診時の検体118件について解析を行いました。その結果、RSウイルスA型が45件（38.1％）、B型が61件（51.7％）、型判定ができなかったRSウイルス陽性が6件（5.1％）、陰性が6件（5.1％）でした。全国的にはB型が多くみられましたが、三重県、愛媛県、熊本県ではA型が多く、沖縄県ではA型とB型がほぼ同数でした。
型が判定できた106件のうち、症状登録シートのある94例（A型43例、B型51例）を臨床情報の解析対象としました（表2〜表4）。症状登録シートのない12件は臨床情報の解析から除外したため、表1と表2以降では件数が異なります。
※表の割合の分母は全検体数（未記録を含む）です。
3．患者背景
（1）全体（表2-1）
年齢の中央値は1.08歳（範囲0.08〜4.6歳）で、男性が57.4％でした。発症から初診までの平均時間は52.7時間でした。託児所を利用していた例は55.3％、家族内に喫煙者がいる例は36.2％、きょうだいがいる例は81.9％でした。受診前2週間以内に家族が先に感染していた例は41.5％で、そのうち年上のきょうだいが先に感染していた例は31例でした。1年以内にRSウイルスに感染していた例は8.5％でした。在胎週数37週未満で生まれた例は4.3％、出生体重2500g未満で生まれた例は9.6％でした。
（2）型別（表2-2）
A型（43例）とB型（51例）の間で、患者背景にほぼ差はみられませんでした。
4．初診時の症状
（1）全体（表3-1）
咳（97.9％）と鼻汁・鼻閉（95.7％）はほぼ全例にみられ、喘鳴は68.1％、陥没呼吸は10.6％にみられました。顔色が悪い例は3.2％、食欲がない例は17.0％、元気がない例は14.9％でした。中耳炎の合併は4.3％でした。初診時の体温が37.5℃以上だった例は68.1％でした。呼吸数40回/分以上は16.0％、心拍数140回/分以上は34.0％、SpO2 95％以下は11.7％でした。入院した例は10.6％でした。
（2）型別（表3-2）
A型とB型の間で、初診時の症状と入院の割合にほぼ差はみられませんでした。
5．抗体製剤・母子免疫ワクチンの使用状況（表4）
重症化予防のための抗体製剤は、ニルセビマブ（ベイフォータス®）を使用していた例が3例（3.2％）で、いずれもB型でした。年齢範囲は1.08〜1.42歳でした。パリビズマブ（シナジス®）やその他の抗体製剤を使用していた例はありませんでした。母親が妊娠中に母子免疫ワクチン（アブリスボ®）を接種していた例は8例（8.5％）で、A型5例、B型3例でした。年齢範囲は0.17〜1.58歳でした。
6．ウイルス量と臨床症状の経過
2023/2024〜2025/2026年シーズンに初診時と再診時のペア検体を採取したRSウイルス患者37例について、ウイルス量の推移を調べました。また、このうち保護者が自宅で症状の経過を記録していた34例について、体温、咳、鼻汁の推移を解析しました。経過日数は、初診時に検体を採取した日（初回採取日：0日目）からの日数で示しています。
（1）ウイルス量の経過（図1）
ペア検体37例のうち32例で、再診時のウイルス量が初診時より減少していました。このうち3例では、再診時にウイルスが検出されませんでした。一方、5例では再診時のウイルス量が初診時より増加していました。
（2）体温の経過（図2）
症状の経過を記録していた34例では、体温の中央値は初回採取日の38.2℃から1日後には37.3℃に下がり、2日後以降は37℃前後で推移しました。7日後の中央値は36.8℃でした。半数の患者は、初回採取の1日後には37.5℃未満に解熱していました。
【ウイルス推定量の算出】
ウイルス量は、初診時と再診時の2回しか測定していません。そのため、測定していない日のウイルス量は実際には分かりません。そこで本調査では、既報の方法（Rath B et al, Pediatr Infect Dis J, 2012）にならい、1日ごとのウイルス量を推定しました。
この方法では、体内のウイルスは毎日おおよそ同じ割合で減っていくと考えます。患者ごとに、2回の測定値とその間の日数から「1日あたりのウイルスの減り方」を求めました。この推定は、ウイルス量が減っていることを前提にしています。そのため、再診時にウイルス量が増えていた5例と、再診時にウイルスが検出されず減り方を計算できなかった3例を除き、29例の推定値の中央値を図3〜図5に示しました。
（3）体温とウイルス推定量の推移（図3）
体温の中央値は初回採取の1日後に37.5℃未満まで下がった一方で、ウイルス推定量の中央値は初回採取日の5.36 log10 copies/µLから7日後の2.38 log10 copies/µLまで緩やかに減少しました。熱が下がった後も、ウイルスは数日間体内に残っていると考えられます。
（4）咳とウイルス推定量の推移（図4）
咳は初回採取日から2日後まで全例にみられ、その後も5日後まで9割以上の患者に続いていました。7日後でも約7割（71.4％）の患者に咳が残っていました。咳は発熱より長く続き、ウイルス推定量の減少とともにゆるやかに治まる傾向がみられました。
（5）鼻汁とウイルス推定量の推移（図5）
鼻汁は初回採取日から4日後まで9割以上の患者にみられました。5日後以降は徐々に減りましたが、7日後でも約6割（61.9％）の患者に鼻汁が残っていました。鼻汁も咳と同様に、発熱より長く続き、ウイルス推定量の減少とともに減っていきました。
7．まとめ
2025-2026年シーズンは、全国的にRSウイルスB型が多く検出されました。患者の年齢の中央値は1.08歳で、多くが咳と鼻汁を伴い、約7割に喘鳴や37.5℃以上の発熱がみられました。入院した例は10.6％でした。A型とB型の間で、患者背景や初診時の症状にほぼ差はみられませんでした。
ウイルス推定量と自宅での臨床症状の推移について比較したところ、ウイルス推定量は緩やかな減少を示し、数日間体内に残存する傾向が認められました。一方、初診時は37.5℃以上の発熱を呈する患者もみられましたが、多くは初回採取の1日後には軽快していました。咳や鼻汁の有症状率はウイルス推定量の減少と並行して低下し、1週間ほど続く傾向がみられました。解熱後も咳や鼻汁が続く間は、周囲への感染に注意が必要と考えられます。
