新潟大学大学院医歯学総合研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

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疾患と治療について

耳の病気と手術

近年耳の病気に対する手術治療技術が急速に進歩してきています。当科では手術により治癒させることができる耳の病気に対する手術を積極的に行っており、世界のトップクラスの手術件数と術後成績を誇っています。代表的な病気と手術を紹介します。

慢性中耳炎

図1 鼓膜形成術(接着法)

鼓膜に穴が開き慢性的に難聴や耳だれが生じている状態です。大きな皮膚切開を行わず、外耳道から穴を閉鎖する鼓膜形成術(接着法)(図1)により、数日間の入院での治療が可能となっています。

中耳真珠腫

鼓膜が中耳(鼓膜の奥の部屋)に向かって袋状に侵入し、中に角化物が堆積する病気です。悪性化はしない病気ですが、まわりの骨を溶かしながら進展するため難聴や耳だれの他、めまいや顔面麻痺などを起こすこともあります。鼓室形成術(図2)で完治させることができます。

図2 鼓室形成術

中耳炎術後症

以前に中耳炎を患い手術治療を行うも病変が完治せず、難聴、耳だれなどが続いている状態です。病状に応じて鼓膜形成術、鼓室形成術のほか、耳の構造を正常に近い形に作りなおす乳突腔充填術などを行っています。手術により長年悩まされてきた症状から開放される患者さんがたくさんおられます。

耳硬化症

耳小骨のうち一番奥のアブミ骨が固まり難聴を生じる原因不明の病気です。中年以降発症することが多く、ゆっくりと両耳の難聴が進行していきます。アブミ骨を人工の耳小骨に置換するアブミ骨手術(図3)により劇的な聴力の改善が期待できます。

図3 アブミ骨手術

耳小骨奇形

生まれつき耳小骨の音の伝わりに障害があるために難聴が生じる病気です。前述の鼓室形成術やアブミ骨手術を病状に応じて選択することにより、耳小骨の音の伝導を回復させます。手術による聴力改善率は極めて良好です。

聴神経腫瘍

耳の奥にある聴こえやバランスの感覚を脳に伝える神経(聴神経)から生じる良性の腫瘍です。当科では耳を経由して腫瘍を取り除く方法(経迷路法)により、体に対する負担の少ない手術を行っています。

聴こえの病気、子どもの難聴、補聴器と人工内耳

聴こえの病気

聴こえの病気は、他の人に気づかれにくい病気です。一見異常がないように見えても、聴こえないということは生活をしていく上でとても困るものです。当科では、聴こえの病気に対するさまざまな検査、治療を行っています。

難聴の検査

当科では、一般的な聴力検査だけでなく、さまざまな角度から難聴の検査を行っています(語音聴力検査、ティンパノメトリー、アブミ骨筋反射、補充現象検査、自記オージオメトリー、耳音響放射、聴性脳幹反応、聴性定常反応など)。

難聴をきたす病気は、脳腫瘍や全身性の病気の一症状であるケースもあります。これらの検査を行うことでそういった病気を除外することができます。さらに、鼓膜、内耳、神経、脳などどの部位が障害されているかを特定することで、適切な治療法が見つかる場合があります。また当科では、ヒトや動物を対象とした中枢性難聴の基礎研究を多く行っており、神経や脳が原因で生じる中枢性難聴に関してより専門的な診断を行っています。

難聴の治療

突発性難聴など、急に発症した難聴に対しては、副腎皮質ステロイドホルモンやプロスタグランジンE1製剤の点滴治療を行います。また高気圧酸素療法という治療を行う場合もあります。この治療は県内で行うことのできる施設が限られており、当院では突発性難聴の難治例や良聴耳の難聴に対して施行しています。メニエール病や急性低音障害型感音難聴は、副腎皮質ステロイドホルモンや利尿剤の一種であるイソソルビドの内服を行います。

また当科では聴力改善手術を積極的に行っており、慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎、耳硬化症、外リンパ瘻など様々な難聴に対する手術をしております。詳細は「耳の病気と手術」の項をご覧ください。

補聴器と人工内耳

しかし、これらの治療にもかかわらず聴こえが良くならない方もいます。そういった方に対しては、補聴器や人工内耳という手段があります。
補聴器はご存じのとおり、聴こえを補助する機械です。当科では、詳細な聴こえの検査に基づき適切な補聴器の選択、調整を行っています。また高度の難聴で身体障害者手帳の基準に該当する場合、補聴器購入の際に公的な補助を受けることができます。これらの手続きに関してもサポートいたします。

人工内耳とは、耳に機械を埋め込んで聴こえを回復する治療で、新潟県内では当科が唯一、手術可能な施設です。両耳に補聴器をしても会話が困難な方が対象で、手術後に電話ができるようになる方も少なくありません。2~3週間の入院で、全身麻酔の手術が必要になります。当科の年間手術件数は約10件で、2013年4月の時点で計85名の方に手術を行っております(成人43例、小児42例)。

耳鳴りについて

耳鳴りは、聴こえの病気に付随することの多い症状です。当科では耳鳴検査を行い、一般的な薬物治療だけでなく、耳鳴り治療器を用いる耳鳴順応療法(TRT)も行っています。2011-12年には耳鳴に対する新しい薬の治験も行いました(2012年11月終了)。

子どもの難聴

難聴をもって生まれてくる子どもは、1000人に1人と言われています。聴こえないまま成長した子は、言葉を覚えることができません。しゃべることができないだけでなく、言葉を理解することもできないのです。そういった問題を避けるために、子どもの難聴は早く発見し、早く治療をはじめることが重要です。

早く発見するためには、新生児聴覚スクリーニングを受けることが重要です。この検査は、出産をされた施設で行う聴こえの検査です。新潟県内でも多くの施設で検査可能となっています。精密検査が必要、と言われた方は生後3か月までに耳鼻咽喉科を受診してください。

新潟県には子どもの難聴の精密検査機関が4か所あります(新潟大学、新潟市民病院、長岡赤十字病院、県立中央病院)。その中でも当科は、診断・治療の難しい子が集まる病院です。

精密検査の結果、難聴と診断されたお子さんに対しては、補聴器や人工内耳を用いて治療を行っていきます。補聴器は、早ければ生後半年になる前に開始する場合もあります。人工内耳は、1歳半すぎをめどに手術を行うことが多いです。当科でもこれまでに多くのお子さんが、早期の治療によって十分な言葉を覚えて成長しています。

先天性難聴に対する遺伝子検査

2012年4月から、先天性難聴に対する遺伝子検査が保険適応となりました。当科では、当院の遺伝子診療部門と連携し、遺伝子検査を行っております。子どもの難聴だけではなく、生まれつき難聴をもつ大人の方も対象となります。すべての方の原因が判明するわけではありませんが、お子さんへの遺伝の可能性を調べたり、将来聴こえがどのようになるか予測できたりするというメリットがあります。

めまい・平衡の病気

耳は大きく分けて外耳、中耳、内耳に分けられます。内耳には音を感ずる蝸牛と重力に対する頭の位置や頭の運動を感ずる耳石器、三半規管があります(図1)。人間は三半規管や耳石器の働きで頭の位置・動きを感じ、目の動きや首・手足の運動を調節することで、姿勢を安定に保つことができます。内耳に異常が起きると聞こえの障害だけではなく、バランスの障害が起こることもあります。自分の頭の運動を正確に感ずることができなくなり、動いていない自分の頭(体)が回ったように、あるいは揺れているように感じ、これをめまいとして自覚します。

「めまいはどこの病気?」と考えたとき、多くの方は頭の病気を想像されると思います。しかし、めまいの原因について統計を取ってみると頭の病気はほとんど無いことが分かります(図2)。図の中で多くを占めている良性発作性頭位めまい症は耳が原因のめまいです。

図1 耳の構造
図2 めまいの原因

代表的なめまい疾患

<良性発作性頭位めまい症>

起き上がったり、靴ひもを結んだりといった頭の動きを伴う動作をきっかけに突然起こるめまいです。めまいの続く時間は数秒~数分ですが、同じ動作をすると同様のめまいが起こります。耳石器からはがれた耳石が三半規管に入り込んで三半規管内のリンパの流れを乱すことにより生じるといわれています。浮遊耳石置換法という方法を用いて耳石を半規管内から追い出す治療を行います。

<メニエール病>

耳鳴りや難聴に伴ってめまいが起こる病気です。聞こえの症状とめまいがほぼ同時に出現して繰り返すのが特徴です。めまいの持続時間は数分~数時間であることが多いです。音を感じる蝸牛の中にはリンパ液が入っていますが、何らかの原因でリンパ液が増えすぎて水ぶくれ状態(内リンパ水腫)になってしまうとメニエール病になるといわれています。治療は内服薬が中心となります。他にも手術や特殊な器具を使う治療など様々な治療が行われることもあります。几帳面な人、ストレスを多く抱える人に多い病気といわれ、気分転換や適度な運動が症状の改善に効果があるといわれています。

<脳卒中(急性脳血管障害)によるめまい>

前述のように、頻度は少ないのですが怖い病気です。意識の障害、言葉の障害(ろれつが回らない)、痺れて手足が動かない、嚥下(飲みこみ)の障害、感覚の障害(触っても判らない)、物が二重に見える、ハンマーで殴られたかのような激しい頭痛などといった症状がめまいに伴って、あるいは前後して起こるようであれば神経内科や脳神経外科への受診が必要になります。

当科におけるめまい診療

めまいがあるときは目の異常な動きが起こることがあります。(眼振といいます。)特殊な眼鏡や赤外線CCDカメラを用いて眼振を観察します。耳の中の観察、聞こえの検査を行い、聞こえも一緒に障害される病気の有無を確認します。さらに精密検査として電気眼振図検査を行ったり、体の揺れを機械で計測したりします。電気眼振図検査では内耳機能の詳しい解析や脳のバランス機能も調べることができます。(図3)

図3 めまいの検査

鼻の病気

代表的な鼻の病気としては、慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎(花粉症を含む)、鼻副鼻腔腫瘍、嗅覚障害などが挙げられます。それぞれについて説明します。

慢性副鼻腔炎(蓄膿症)

副鼻腔内で炎症が生じ、副鼻腔粘膜から多量の膿のような分泌物が排出される状態が長期間持続するのが慢性副鼻腔炎です。その他の症状として頭痛や顔面痛が生じる事があります。また、炎症により粘膜が腫れて鼻腔と副鼻腔の交通路が閉塞し、換気や排泄の障害が生じて副鼻腔に膿が貯留した状態になっています。そのため、一般の方は、蓄膿症と言うことがあります。鼻腔内の観察とレントゲン検査やCT検査で診断されます。

治療は、まず、内服薬による保存的治療を行うのが一般的です。マクロライド系の抗菌薬を内服するのですが、通常の内服方法とは異なり、通常量の半分をおよそ3カ月間と長期間内服します。これをマクロライド療法と言います。マクロライド療法で治癒に至るのは全体の6割から8割と言われており、残りは、手術治療を考えることになります。手術は、内視鏡下副鼻腔手術が行われます。これは、内視鏡を鼻の穴から入れて、鼻腔をモニター上に映し出し、鼻腔から副鼻腔への通り道を大きく開放する手術です。以前の手術方法と比べ患者さんへの侵襲が少ないのが特徴です。

アレルギー性鼻炎(花粉症)

アレルギー性鼻炎は、鼻に入ったほこりや花粉に対して鼻粘膜の免疫系が過剰に反応した結果、くしゃみ、鼻水、鼻づまりといった症状が出る病気です。中でもスギ花粉症が有名ですが、スギ花粉以外の花粉やほこり、ダニなども原因物質(アレルゲン)となります。

対処法として重要な事は、アレルゲンの回避です。こまめに拭き掃除をしたり掃除機をかけ、花粉の飛散時期には窓をあまり開けないようにし、外出時はマスクやメガネを着用する事を心掛けて下さい。インターネットや新聞などで花粉情報を入手することも有用です。

治療は、内服薬と点鼻薬を用いるのが一般的です。アレルギー性鼻炎そのものを治すのではなく、アレルギー反応を遮断する薬であり、症状を抑えるのが目的です。症状が重くなってからよりも軽いうちから治療を始めた方が治療効果が高い事が知られています。スギ花粉症の患者さんは、スギ花粉が飛散しはじめる1週間くらい前から治療を開始する初期療法を受ける事をお勧めします。また、最重症患者には鼻腔形態を整復するなどの手術を行う場合があります。

鼻副鼻腔腫瘍

鼻腔や副鼻腔内に『腫瘍』という自律的に増殖する塊(組織)が形成されたものが鼻副鼻腔腫瘍です。良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられます。

良性腫瘍の代表的なものは、鼻副鼻腔乳頭腫です。腫瘍が小さい場合、症状はありませんが、ある程度大きくなると鼻づまりが生じます。また、匂いを感じなくなったり、鼻血が出やすくなることもあります。鼻腔内の観察とCTやMRIで発見されますが、最終的には、腫瘍の一部を採取し、病理組織検査によって診断されます。治療は、手術によって腫瘍を完全に摘出する必要があります。最近は、ほとんどの場合、内視鏡下副鼻腔手術によって行われるようになってきています。

鼻副鼻腔にできる悪性腫瘍は、様々な種類(組織型)があり、それぞれ治療法が異なりますが、一般的には、抗がん剤、放射線治療、手術を組み合わせて治療を行う必要があります。

嗅覚障害

匂いが鈍くなったり、匂いを全く感じなくなる病気が嗅覚障害です。原因としては慢性副鼻腔炎が最も多く、アレルギー性鼻炎でも出る事があります。これらの場合は、その原因疾患の治療を行います。慢性副鼻腔炎の次に多い原因は、風邪後の嗅覚障害です。鼻腔が狭くなったためだけでなく、嗅粘膜や嗅神経が障害を受けるために生じます。嗅覚検査で障害の程度を把握する必要がありますが、治療は一般にステロイドの点鼻治療を行います。また最近、漢方薬の治療効果についての報告もあります。

代表的な鼻の病気について簡単に解説しました。似たような症状でも病気が異なることがおわかり頂けたでしょうか。早めの治療が重要ですので、お悩みの方は耳鼻咽喉科医にご相談ください。

のどの病気

口腔咽頭外来では、口腔咽頭の炎症による病気や咽喉頭異常感症、味覚障害、睡眠時無呼吸症候群、扁桃病巣感染症など口腔咽頭の多岐に渡る病気を診察しています。

近年受診が増加しているのは睡眠時無呼吸症候群です。放置すると、成人では高血圧・心筋梗塞、脳卒中、日中の眠気による事故などの原因となることがあります。また、小児では夜尿(おねしょ)や成長・発育の妨げになることもあります。無呼吸の原因となり得る鼻、口腔、咽頭すべてを診察できることが当科の特徴でもあります。特に、小児の無呼吸の多くは扁桃組織が大きく気道が狭くなっていることが原因で手術が有効です。当科では無呼吸のひどいお子さんには積極的に手術を行っています。

扁桃病巣感染症とは口蓋扁桃(いわゆる扁桃腺)が原病巣となり他の臓器に病気を引き起こすことです。扁桃誘発試験を行い扁桃の関与が強いようであれば手術で扁桃を摘出します。

緊急の診察が必要となることが多い急性炎症による病気として、急性扁桃炎や急性咽喉頭炎があげられます。扁桃炎でも薬の内服で治る比較的軽症の方から、緊急入院・手術が必要になる重症の扁桃炎、扁桃炎が悪化して入院や手術が必要となる扁桃周囲膿瘍や深頸部膿瘍、急性喉頭蓋炎などにも対応しています。

その他、のどの違和感を訴える咽喉頭異常感症や味覚障害などの診察・治療も行っています。口腔・咽頭の病期は食道や胃、腸といった消化管の病気や膠原病と関連していることもあり、そのような疑いがある場合は内科と連携して治療にあたっています。

耳鼻咽喉科のがん治療

耳鼻咽喉科のがん治療というものは、あまり知られていないかもしれません。しかし当科では年間100例を超える症例のがん治療を行っており、県内では数少ない集学的治療(手術や放射線療法、抗がん剤など様々な治療法を行うこと)が可能な施設の一つです。

耳鼻咽喉科は脳と眼を除く首から上の全領域を専門としておりますが、この領域を「頭頸部」、ここにできる腫瘍性疾患を「頭頸部腫瘍」といいます。耳鼻咽喉科の中でも頭頸部腫瘍を専門に扱う分野を「頭頸部外科」と呼称することもあります。

当科では頭頸部腫瘍の良性、悪性にかかわらず対応可能です。なお悪性腫瘍で代表的なものは口腔(舌、歯肉など)がん、鼻・副鼻腔(鼻腔、上顎洞、篩骨洞など)がん、上・中・下咽頭がん、喉頭がん、唾液腺(耳下腺、顎下腺、舌下腺)がん、甲状腺がん、聴器がん、転移性頸部リンパ節などです。

頭頸部腫瘍の治療法は多岐にわたります。また頭頸部は発語、嚥下、呼吸などの機能に加えて美容も関与するため、頭頸部腫瘍の治療方針決定は慎重に行われなければなりません。当科「腫瘍外来」では頭頸部外科医による精密検査、病状説明、治療法の相談、治療後の経過観察を行っておりますので、詳しくはここでご相談ください。

2010年 頭頸部悪性腫瘍症例の治療内訳

※重複あり
総症例数 138例
手術 55例
放射線治療 28例
化学療法 27例
化学放射線療法
(動注照射含む)
23例
その他
(ケア、保存的治療など)
20例

声の病気

ヒトや動物は肺から出した空気を使って、口からさまざまな音を出します。ヒトが他の動物と違うのは、単純な音ではなく、たくさんの声を用いて、言葉を操り、コミュニケーションがとれることです。声はのど仏の奥にある声帯が振動することにより発せられます。声帯は1秒間に100回以上の周期的な振動をします。声帯から出た音は、のど、口、舌の位置、動きにより変化し、さまざまな声になります。声帯に障害が起き、声が枯れる状態を嗄声(させい)と言い、その状態を音声障害と呼びます。また、のど、口、舌などの障害で声がうまく作り出せない状態を、構音障害と呼びます。音声外来では主に音声障害について診療しています。音声障害の原因は、声帯ポリープなど声帯振動を物理的に妨げるものから、声帯の動きを司る神経の障害、さらには精神的要因、加齢性変化までさまざまです。音声外来では、声を出す原動力となる空気の流量、効率や、声のゆらぎ、雑音などの声の質を客観的に評価します。その結果から、嗄声の原因を探り、手術治療、音声リハビリなど、個人個人に適した治療を行っています。

嚥下機能

「栄養を摂る」ことは人間が活動するうえで欠かせないものです。しかし、高齢化や医療の進歩に伴い「口から栄養を摂れない」、すなわち「嚥下障害」を有する患者さんが増加しています。近年では胃瘻などからの経管栄養が普及し、「栄養を摂る」ことはできるようになりました。しかし、人間の本質的な欲望である食欲は、「口から食物を摂取する」ことで初めて満たされるものです。嚥下障害の方のQOL(生活の質)を高めてあげるには嚥下障害を正しく評価し、その原因を究明し改善を目指すことが重要です。

嚥下機能は1)口の中で噛み砕いて(咀嚼して)飲み込みやすくなった食物を咽頭へ送り込む口腔期、2)咽頭へ送り込まれた食塊が嚥下反射により咽頭を通過し食道へ送り込まれる咽頭期、3)蠕動運動により食塊が食道から胃に送り込まれる食道期に分けられます。咽頭期に生じる嚥下反射は1秒以内に完結する素早い運動で、その短時間に脳幹から咽頭まで多くの器官が連動する非常に精巧な運動です。

当科では嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査などを用いて特に咽頭期の嚥下反射に注目し嚥下機能を評価しています。嚥下反射の異常を生じる病気は数多く、脳梗塞や神経変性疾患などの中枢性の病気から咽頭や喉頭の病気など多岐にわたります。脳梗塞などの中枢性疾患の方では元々の病気の後遺症として嚥下障害を生じているため、嚥下障害を取り除くことは難しいですが食物の形態や食べ方などを工夫することで嚥下障害を生じにくくすることができます。このような場合は摂食嚥下リハビリ科と連携し嚥下リハビリをすすめています。また、リハビリを行っても嚥下障害が変わらない場合、障害が軽度であれば「嚥下改善手術」を、高度で誤嚥性肺炎を起こしやすいと判断すれば「誤嚥防止術」を検討しています。

顔面麻痺

顔の半分が動かなくなる病気、それが顔面麻痺です。具体的には、目が閉じない、まばたきができない、額、鼻、口が動かず、顔にしわがよらない、口角が下がる、口に含んだ水がこぼれるなどの症状が顔の片方にみられます。顔面麻痺は、第7脳神経である顔面神経の障害によって生じます。顔面神経には、顔面の運動神経の他に、涙などを分泌する副交感神経と味覚神経が含まれるため顔面麻痺の他に、目が乾く、目が赤くなる、舌の違和感、味覚が悪くなるなど多彩な症状がみられます。

顔面神経麻痺の原因は、頻度の高いものから、ベル麻痺、ハント症候群、頭部外傷、中耳炎、腫瘍(耳下腺癌、聴神経腫瘍、顔面神経鞘腫、脳腫瘍など)、脳梗塞・脳出血などがあげられます。他に原因を特定できない顔面麻痺は、ベル麻痺と呼ばれていて、5割以上をしめています。ハント症候群は、顔面神経の膝神経節という場所で水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)が炎症を起こす病気です。近年、ベル麻痺の原因に、単純ヘルペスウイルス1型(HSV-1)の関与を疑わせる報告が多くあります。

当科顔面神経外来では、血清ウイルス抗体検査、CT、MRI検査、電気刺激を用いた生理検査で原因、予後診断を行い、患者さん一人一人に適切な治療を提供するようにしています。

耳鼻咽喉科と形成外科

どの科においても、外科系である限りは「形成」という技術が必要とされます。手術で作られた傷をできるだけ美しく縫合することから始まり、外傷への対応や欠損した臓器・機能の補填、美容的処置などがそれにあたります。当科でも当然それらが必要とされていますが、近年は「形成外科」の先生方の活躍と技術の向上により、手術を当科単独ではなく合同で行う場合や、疾患によっては全て形成外科での治療をお願いするという場合も増加しております。

当科領域での具体例としては顔面裂傷・挫傷、顔面骨(鼻骨、上顎骨、下顎骨、頬骨など)骨折といった「外傷」、小耳症、口唇・口蓋裂といった「先天奇形」などの領域で形成外科での治療をお願いする場合が多くなっております。一方で外傷の中でも耳介血腫や、先天奇形の中でも耳前部瘻孔や側頸嚢胞といった疾患は当科が第一に治療を行っております。手術傷の縫合の工夫、欠損した臓器・機能の補填、美容的処置などは形成外科では勿論、当科でも行っております。

症例ごとに最適な治療法、治療科を選択することが重要ですので、不明な点があれば外来にてご相談ください。

耳前部瘻孔
埋没縫合
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