HIV感染症と社会福祉制度

高額療養費制度

　病院や薬局で支払った医療費が、ひと月または1年間（8月〜翌年7月）で上限額を超えた場合に、後日返金される制度です。

対象となるのは？

• 月の1日から末日までの保険診療となる医療費の自己負担額が対象です。
• 年間の上限額は、8月から翌年7月までの12か月分が対象です。
• 入院時の食事代、個室料金などは対象となりません。

支給額は？

• ひと月に支払った医療費のうち、上限額を超えた金額が返金されます。
• 上限額は、年齢や所得によって異なります。
• ひと月の上限額を超えた分の返金は、申請からおよそ3か月後です。
• 年間の上限額を超えた分は、1年間（8月〜翌年7月）の集計後の返金となります。

70歳以上の人の自己負担上限額　［令和8年8月〜令和9年7月］

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「年収換算　〜約200万円（健保：15万円以下、国保・後期：28万円未満）」区分に該当することが確認できた者は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

69歳以下の人の自己負担上限額　［令和8年8月〜令和9年7月］

横にスクロールすることができます。

「年収換算　〜約200万円（健保：15万円以下、国保：86万円以下）」区分に該当することが確認できた者は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

医療費助成のしくみ（上表の「69歳以下の人で年収区分約370～770万円」の場合）

利用するには？

　ご加入の医療保険（健康保険組合・協会けんぽ・市町村国保・後期高齢者医療制度・共済組合など）に、所定の書類を提出します。

限度額適用認定証の事前申請、またはマイナ保険証の利用により、窓口の支払いがひと月の上限額までで済みます。年間の上限額を超えた分は、後日ご加入の医療保険から返金されます。

注意

• 複数の受診や、同じ世帯（同じ医療保険に加入）の家族の受診について、それぞれで支払った医療費を1か月単位で合算し、世帯ごとに申請することができます。（世帯合算）
• 過去12か月に3回以上、高額療養費を受けた場合は、4回目から「多数回」となり負担額がさらに軽減されます。（多数回該当）
• ひと月の上限額に届かなくても、1年間（8月〜翌年7月）で自己負担の合計が年間上限額に達した以降は、その年の自己負担は不要です。（年間上限）

令和9年8月からの自己負担上限額

　令和9年8月診療分から、下記の区分・上限額に変わります。

70歳以上の人の自己負担上限額　［令和9年8月〜］

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69歳以下の人の自己負担上限額　［令和9年8月〜］

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